Modelo de documento · Setoriais

Relatório de Repasse de Honorários Médicos

Relatório que demonstra o que a clínica recebeu de pacientes e operadoras no período e o que repassou a cada médico, com glosas, retenções, documentos fiscais e critérios adotados.

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RELATÓRIO DE REPASSE DE HONORÁRIOS MÉDICOS

Clínica: [Razão Social] — CNPJ [CNPJ]
Endereço: [Endereço Completo da Sede]
Período de apuração: [Período de Apuração do Repasse]
Data de emissão: [Data de Emissão do Relatório]
Elaborado por: [Nome do Responsável pelo Relatório] — [Nome do Escritório Contábil]

Este relatório demonstra os valores recebidos pela clínica de pacientes, convênios e operadoras no período e os valores repassados a cada médico, conforme os contratos de prestação de serviços ou de parceria firmados. Ele serve de conciliação entre o faturamento, as notas fiscais emitidas pelos médicos e os pagamentos realizados.

1. RESUMO DO PERÍODO

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O que você preenche

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Razão Social
CNPJ
Endereço Completo da Sede
Período de Apuração do Repasse
Data de Emissão do Relatório
Nome do Responsável pelo Relatório
Nome do Escritório Contábil
Faturamento Bruto do Período
Total de Glosas do Período
Total Recebido no Período
Total Bruto a Repassar
Total de Retenções do Período
Total Líquido Repassado
Parcela Retida pela Clínica
Nome e CRM do Médico 1
Atendimentos do Médico 1
Produção Bruta do Médico 1
Glosas do Médico 1
Base do Repasse do Médico 1
Nome e CRM do Médico 2
Atendimentos do Médico 2
Produção Bruta do Médico 2
Glosas do Médico 2
Base do Repasse do Médico 2
e mais 36

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