Modelo de documento · Setoriais

Contrato de Prestação de Serviços Odontológicos ao Paciente

Contrato com o paciente que formaliza plano de tratamento e orçamento, forma de pagamento, obrigações das partes, garantia legal e contratual, interrupção do tratamento e uso de dados e imagens.

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CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ODONTOLÓGICOS

CONTRATADA: [Razão Social], CNPJ nº [CNPJ], com sede em [Endereço Completo da Sede], responsável técnico [Nome do Responsável Técnico], CRO/[UF] nº [CRO do Responsável Técnico].

PACIENTE: [Nome do Paciente], CPF nº [CPF do Paciente], nascido(a) em [Data de Nascimento do Paciente], residente em [Endereço do Paciente], telefone [Telefone do Paciente], e-mail [E-mail do Paciente].

RESPONSÁVEL LEGAL OU FINANCEIRO (quando o paciente for menor ou outra pessoa pagar): [Nome do Responsável Legal ou Financeiro], CPF nº [CPF do Responsável Legal ou Financeiro].

CIRURGIÃO(Ã)-DENTISTA RESPONSÁVEL PELO TRATAMENTO: [Nome do Cirurgião-Dentista], CRO/[UF] nº [CRO do Cirurgião-Dentista].

CLÁUSULA PRIMEIRA — DO PLANO DE TRATAMENTO E DO ORÇAMENTO

1.1. Após avaliação clínica e exames, a CONTRATADA apresentou o plano de tratamento e o orçamento abaixo, com a discriminação dos serviços, dos materiais, das condições de pagamento e das datas previstas (Código de Defesa do Consumidor, art. 40):

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O que você preenche

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Razão Social
CNPJ
Endereço Completo da Sede
Nome do Responsável Técnico
UF
CRO do Responsável Técnico
Nome do Paciente
CPF do Paciente
Data de Nascimento do Paciente
Endereço do Paciente
Telefone do Paciente
E-mail do Paciente
Nome do Responsável Legal ou Financeiro
CPF do Responsável Legal ou Financeiro
Nome do Cirurgião-Dentista
CRO do Cirurgião-Dentista
Procedimento 1
Região do Procedimento 1
Material do Procedimento 1
Valor do Procedimento 1
Previsão do Procedimento 1
Procedimento 2
Região do Procedimento 2
Material do Procedimento 2
e mais 26

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