Modelo de documento · Previdenciário

Requerimento de Salário-Maternidade por Adoção da Segurada Autônoma

Requerimento de salário-maternidade por adoção ou guarda judicial para fins de adoção, pela segurada contribuinte individual, com dados da criança, do processo e do afastamento da atividade.

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REQUERIMENTO DE SALÁRIO-MATERNIDADE POR ADOÇÃO — CONTRIBUINTE INDIVIDUAL

Ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
Agência da Previdência Social de [Agência da Previdência Social] — [Cidade]/[UF]

[Nome do Segurado], [Nacionalidade do Segurado], [Estado Civil do Segurado], [Profissão do Segurado], nascido(a) em [Data de Nascimento do Segurado], CPF nº [CPF do Segurado], NIT/PIS/PASEP nº [NIT do Segurado], residente e domiciliado(a) em [Endereço Completo do Segurado], telefone [Telefone do Segurado], e-mail [E-mail do Segurado], segurado(a) na condição de ( ) contribuinte individual autônomo(a) ( ) microempreendedor(a) individual — CNPJ nº [CNPJ do MEI] ( ) sócio(a) ou empresário(a), vem requerer o salário-maternidade por adoção ou guarda judicial para fins de adoção, nos termos do art. 71-A da Lei nº 8.213/1991.

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Agência da Previdência Social
Cidade
UF
Nome do Segurado
Nacionalidade do Segurado
Estado Civil do Segurado
Profissão do Segurado
Data de Nascimento do Segurado
CPF do Segurado
NIT do Segurado
Endereço Completo do Segurado
Telefone do Segurado
E-mail do Segurado
CNPJ do MEI
Nome da Criança
Data de Nascimento da Criança
Número do Processo de Adoção
Data do Termo de Guarda ou da Sentença
Nome do Outro Adotante e Regime de Previdência
Resumo das Contribuições no CNIS
Relação de Outros Documentos Anexos
Data por Extenso

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