Modelo de documento · Previdenciário

Requerimento de Salário-Maternidade da Contribuinte Individual

Requerimento da segurada contribuinte individual (autônoma ou MEI) ao INSS para receber o salário-maternidade pelo parto, com dados do nascimento, afastamento da atividade e documentos.

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REQUERIMENTO DE SALÁRIO-MATERNIDADE — CONTRIBUINTE INDIVIDUAL

Ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
Agência da Previdência Social de [Agência da Previdência Social] — [Cidade]/[UF]

[Nome do Segurado], [Nacionalidade do Segurado], [Estado Civil do Segurado], [Profissão do Segurado], nascido(a) em [Data de Nascimento do Segurado], CPF nº [CPF do Segurado], NIT/PIS/PASEP nº [NIT do Segurado], residente e domiciliado(a) em [Endereço Completo do Segurado], telefone [Telefone do Segurado], e-mail [E-mail do Segurado], segurada na condição de ( ) contribuinte individual autônoma ( ) microempreendedora individual — CNPJ nº [CNPJ do MEI] ( ) sócia ou empresária, vem requerer o salário-maternidade, pago diretamente pela Previdência Social, nos termos dos arts. 71 e 73, III, da Lei nº 8.213/1991.

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Agência da Previdência Social
Cidade
UF
Nome do Segurado
Nacionalidade do Segurado
Estado Civil do Segurado
Profissão do Segurado
Data de Nascimento do Segurado
CPF do Segurado
NIT do Segurado
Endereço Completo do Segurado
Telefone do Segurado
E-mail do Segurado
CNPJ do MEI
Data do Parto
Nome da Criança
Data de Início do Afastamento
Semanas de Gestação
Período de Internação
Resumo das Contribuições no CNIS
Benefício Recebido e Número
Nome do Empregador
Relação de Outros Documentos Anexos
Banco
e mais 3

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