Modelo de documento · Previdenciário

Declaração do Contribuinte Individual à Tomadora (NIT e Outras Fontes)

Declaração do autônomo à empresa contratante com o NIT e as remunerações já sujeitas a desconto em outras fontes no mês, para que a retenção da contribuição respeite o limite máximo do salário de contribuição.

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DECLARAÇÃO DO CONTRIBUINTE INDIVIDUAL À EMPRESA TOMADORA

À [Razão Social da Tomadora], CNPJ nº [CNPJ da Tomadora], [Endereço Completo da Tomadora].

Eu, [Nome do Segurado], [Nacionalidade do Segurado], [Estado Civil do Segurado], [Profissão do Segurado], nascido(a) em [Data de Nascimento do Segurado], CPF nº [CPF do Segurado], NIT/PIS/PASEP nº [NIT do Segurado], residente e domiciliado(a) em [Endereço Completo do Segurado], telefone [Telefone do Segurado], e-mail [E-mail do Segurado], prestador(a) de serviços na condição de contribuinte individual, declaro, para fins de desconto da contribuição previdenciária sobre a remuneração que me for paga (Lei nº 10.666/2003, art. 4º):

1. INSCRIÇÃO

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Razão Social da Tomadora
CNPJ da Tomadora
Endereço Completo da Tomadora
Nome do Segurado
Nacionalidade do Segurado
Estado Civil do Segurado
Profissão do Segurado
Data de Nascimento do Segurado
CPF do Segurado
NIT do Segurado
Endereço Completo do Segurado
Telefone do Segurado
E-mail do Segurado
Competência de Referência
Fonte Pagadora 1
Documento da Fonte 1
Remuneração da Fonte 1
Contribuição Descontada na Fonte 1
Fonte Pagadora 2
Documento da Fonte 2
Remuneração da Fonte 2
Contribuição Descontada na Fonte 2
Nome do Empregador
Remuneração como Empregado em R$
e mais 8

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