Modelo de documento · Previdenciário

Requerimento de Inscrição como Segurado Facultativo

Formulário para inscrever como segurado facultativo quem tem mais de 16 anos e não exerce atividade que o filie obrigatoriamente ao INSS, com escolha do plano de contribuição e orientação sobre vencimento e efeitos.

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REQUERIMENTO DE INSCRIÇÃO COMO SEGURADO FACULTATIVO

Ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
Agência da Previdência Social de [Agência da Previdência Social] — [Cidade]/[UF]

[Nome do Segurado], [Nacionalidade do Segurado], [Estado Civil do Segurado], [Profissão do Segurado], nascido(a) em [Data de Nascimento do Segurado], CPF nº [CPF do Segurado], NIT/PIS/PASEP nº [NIT do Segurado], residente e domiciliado(a) em [Endereço Completo do Segurado], telefone [Telefone do Segurado], e-mail [E-mail do Segurado], vem requerer sua inscrição no Regime Geral de Previdência Social como segurado(a) facultativo(a) (Lei nº 8.213/1991, art. 13).

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O que você preenche

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Agência da Previdência Social
Cidade
UF
Nome do Segurado
Nacionalidade do Segurado
Estado Civil do Segurado
Profissão do Segurado
Data de Nascimento do Segurado
CPF do Segurado
NIT do Segurado
Endereço Completo do Segurado
Telefone do Segurado
E-mail do Segurado
Data da Última Atividade Remunerada
Descrição de Outra Situação
Alíquota do Plano Normal em %
Salário de Contribuição Escolhido em R$
Código de Pagamento da Guia
Primeira Competência de Contribuição
Data por Extenso

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