REQUERIMENTO DE AUXÍLIO-RECLUSÃO
Ao Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
Agência da Previdência Social de [Agência da Previdência Social] — [Cidade]/[UF]
[Nome do Requerente], [Nacionalidade do Requerente], [Estado Civil do Requerente], [Profissão do Requerente], nascido(a) em [Data de Nascimento do Requerente], CPF nº [CPF do Requerente], residente e domiciliado(a) em [Endereço Completo do Requerente], telefone [Telefone do Requerente], e-mail [E-mail do Requerente], na qualidade de dependente de [Nome do Segurado Instituidor], CPF nº [CPF do Segurado Instituidor], NIT/PIS/PASEP nº [NIT do Segurado Instituidor], recolhido(a) à prisão em [Data da Prisão], vem requerer o auxílio-reclusão, nos termos do art. 80 da Lei nº 8.213/1991.