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Modelo de documento · Saúde e Segurança do Trabalho

Termo de Vacinação e Recusa Vacinal do Trabalhador da Saúde

Termo que registra as vacinas oferecidas gratuitamente ao trabalhador de serviço de saúde, as doses recebidas, a informação sobre vantagens, efeitos e riscos e, quando for o caso, a recusa em se vacinar.

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TERMO DE VACINAÇÃO E DE RECUSA VACINAL DO TRABALHADOR DA SAÚDE

Empresa: [Razão Social] — CNPJ [CNPJ]
Endereço: [Endereço Completo da Sede]

Serviço de saúde: [Tipo de Serviço de Saúde]

1. TRABALHADOR

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  • CPF do Empregado
  • Cargo do Empregado
  • Setor do Empregado
  • Data de Admissão
  • Forma de Orientação e Profissional que Orientou
  • Esquema da Vacina dT
  • Datas de Aplicação da dT
  • Esquema da Vacina Hepatite B
  • Datas de Aplicação da Hepatite B
  • Data e Resultado do Anti-HBs
  • Outras Vacinas do PCMSO
  • Esquema das Outras Vacinas
  • Datas de Aplicação das Outras Vacinas
  • Vacinas Recusadas
  • Motivo da Recusa
  • Responsável pela Vacinação na Empresa
  • Descrição do Comprovante Apresentado
  • Cidade
  • UF
  • e mais 5

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