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Modelo de documento · Saúde e Segurança do Trabalho

Encaminhamento para Exame Demissional

Guia para enviar o empregado ao exame clínico demissional, com o prazo de até 10 dias do término do contrato e a verificação da dispensa pelo último exame ocupacional.

  • 31 campos para preencher
  • O documento se monta enquanto você preenche

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ENCAMINHAMENTO PARA EXAME DEMISSIONAL

À [Nome da Clínica Ocupacional]
[Endereço da Clínica Ocupacional]
Médico responsável pelo PCMSO: [Nome do Médico do Trabalho] — CRM [CRM do Médico]

Empresa: [Razão Social] — CNPJ [CNPJ]
Endereço: [Endereço Completo da Sede]

Encaminhamos o(a) trabalhador(a) abaixo para realização do exame demissional, por conta do empregador e sem ônus para o empregado (CLT, art. 168; NR-7, item 7.4.1, alínea "b").

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O que você preenche

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  • Nome da Clínica Ocupacional
  • Endereço da Clínica Ocupacional
  • Nome do Médico do Trabalho
  • CRM do Médico
  • Razão Social
  • CNPJ
  • Endereço Completo da Sede
  • Nome do Empregado
  • CPF do Empregado
  • Data de Nascimento do Empregado
  • Cargo do Empregado
  • Código CBO
  • Setor do Empregado
  • Data de Admissão
  • Data do Término do Contrato
  • Outro Motivo do Desligamento
  • Grau de Risco da NR-4
  • Tipo do Último Exame
  • Data do Último Exame Clínico
  • Data Agendada do Exame
  • Horário Agendado do Exame
  • Riscos Ocupacionais da Função
  • Exames Complementares Solicitados
  • Outra Aptidão Específica
  • e mais 7

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