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Modelo de documento · Saúde e Segurança do Trabalho

Termo de Recusa do Empregado em Realizar Exame Ocupacional

Termo que registra a recusa do empregado convocado a realizar exame médico ocupacional, com a data, o tipo de exame, a orientação dada sobre a obrigação e as consequências, e a assinatura de testemunhas se ele se negar a assinar.

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TERMO DE RECUSA EM REALIZAR EXAME OCUPACIONAL

Empresa: [Razão Social] — CNPJ [CNPJ]
Endereço: [Endereço Completo da Sede]

1. EMPREGADO

CampoInformação
Nome[Nome do Empregado]
CPF[CPF do Empregado]
Cargo / setor[Cargo do Empregado] — [Setor do Empregado]
Data de admissão[Data de Admissão]

2. CONVOCAÇÃO

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O que você preenche

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  • CPF do Empregado
  • Cargo do Empregado
  • Setor do Empregado
  • Data de Admissão
  • Data da Convocação
  • Exame Complementar Solicitado
  • Data e Hora do Exame Agendado
  • Nome e Endereço da Clínica
  • Data da Recusa
  • Justificativa Apresentada pelo Empregado
  • Nova Data Oferecida para o Exame
  • Outra Medida Adotada
  • Cidade
  • UF
  • Data por Extenso
  • Nome do Representante Legal
  • Cargo do Representante Legal
  • Nome da Testemunha 1
  • CPF da Testemunha 1
  • Nome da Testemunha 2
  • e mais 1

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