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Modelo de documento · Saúde e Segurança do Trabalho

Solicitação de Laudo de Insalubridade ou Periculosidade

Pedido formal a médico do trabalho ou engenheiro de segurança do trabalho para caracterizar ou descaracterizar insalubridade ou periculosidade por laudo técnico, antes de lançar ou suprimir o adicional na folha.

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SOLICITAÇÃO DE LAUDO DE INSALUBRIDADE OU PERICULOSIDADE

De: [Razão Social] — CNPJ [CNPJ] — [Endereço Completo da Sede]
Para: [Nome do Perito Contratado] — ( ) Médico do Trabalho ( ) Engenheiro de Segurança do Trabalho — Registro [Registro Profissional do Perito]
Data: [Data por Extenso]

Prezado(a),

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  • Função 1
  • Número de Empregados da Função 1
  • Agente ou Atividade da Função 1
  • Setor 2
  • Função 2
  • Número de Empregados da Função 2
  • Agente ou Atividade da Função 2
  • Outros Documentos Disponibilizados
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  • Nome do Contato na Empresa
  • Telefone e E-mail do Contato
  • Nome do Representante Legal
  • Cargo do Representante Legal

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