PEDIDO DE CREDENCIAMENTO PARA DIFERIMENTO DO ICMS
À Secretaria da Fazenda do Estado de [UF]
[Unidade Fazendária Competente]
[Razão Social], pessoa jurídica de direito privado inscrita no CNPJ sob o nº [CNPJ] e na Inscrição Estadual nº [Inscrição Estadual], com sede em [Endereço Completo da Sede], neste ato representada por [Nome do Representante Legal], [Cargo do Representante Legal], inscrito(a) no CPF sob o nº [CPF do Representante Legal], vem requerer o CREDENCIAMENTO para aplicação do diferimento do ICMS previsto em [Dispositivo do Regulamento do ICMS sobre o Diferimento], nas condições a seguir.