REQUERIMENTO E DECLARAÇÃO DE IMUNIDADE DE TEMPLO DE QUALQUER CULTO
Ao(À) [Órgão Destinatário do Requerimento]
[Município ou Estado do Órgão]
A [Denominação da Entidade], pessoa jurídica de direito privado sem fins lucrativos, inscrita no CNPJ sob o nº [CNPJ], com sede na [Endereço Completo da Sede], neste ato representada por [Nome do Representante Legal], [Cargo do Representante Legal], CPF [CPF do Representante Legal], vem requerer o reconhecimento da imunidade tributária prevista no art. 150, VI, "b", da Constituição Federal em relação a: