ATA DA ASSEMBLEIA GERAL EXTRAORDINÁRIA DE DISSOLUÇÃO DA [Denominação da Entidade]
CNPJ [CNPJ] — Estatuto registrado sob o nº [Número do Registro do Estatuto] no Registro Civil de Pessoas Jurídicas de [Cidade]
Aos [Data da Reunião por Extenso], às [Hora de Início], ( ) na sede, [Endereço Completo da Sede] ( ) por meio digital, pela plataforma [Plataforma da Reunião Digital], reuniram-se em Assembleia Geral Extraordinária, especialmente convocada para este fim por edital de [Data e Meio de Publicação do Edital], [Número de Associados Presentes] associados com direito a voto, de um total de [Número Total de Associados com Direito a Voto], conforme lista de presença anexa, atingido o quórum de [Quórum Estatutário para Dissolução] exigido pelo artigo [Artigo do Estatuto sobre Dissolução] do Estatuto Social.
Mesa: presidente, [Nome do Presidente da Mesa]; secretário(a), [Nome do Secretário da Mesa].