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Modelo de documento · Imposto de Renda

Declaração de Pagamento de Plano de Saúde de Dependente por Terceiro

Declaração que esclarece quem pagou o plano de saúde de um dependente (avô, ex-cônjuge, filho, empresa) para definir se a despesa pode ser deduzida e em qual declaração.

  • 17 campos para preencher
  • O documento se monta enquanto você preenche

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DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE PLANO DE SAÚDE POR TERCEIRO

1. PARTES

Declarante (quem pretende deduzir): [Nome do Declarante], CPF [CPF do Declarante].
Beneficiário do plano: [Nome do Beneficiário do Plano], CPF [CPF do Beneficiário do Plano], relação com o declarante: [Relação do Beneficiário com o Declarante].
Pagador efetivo: [Nome do Pagador Efetivo], CPF ou CNPJ [CPF ou CNPJ do Pagador], relação com o declarante: [Relação do Pagador com o Declarante].

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O que você preenche

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  • Nome do Declarante
  • CPF do Declarante
  • Nome do Beneficiário do Plano
  • CPF do Beneficiário do Plano
  • Relação do Beneficiário com o Declarante
  • Nome do Pagador Efetivo
  • CPF ou CNPJ do Pagador
  • Relação do Pagador com o Declarante
  • Operadora e CNPJ do Plano
  • Titular do Contrato do Plano
  • Período dos Pagamentos
  • Total Pago no Ano em R$
  • Valores Reembolsados em R$
  • Descrição das Transferências de Recursos
  • Cidade
  • UF
  • Data por Extenso

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