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Modelo de documento · Financeiro

Declaração de Origem de Recursos

Declaração da pessoa física ou jurídica sobre a origem lícita dos recursos usados em uma operação, com fontes, datas, valores e documentos, condição de pessoa exposta politicamente e beneficiário final, para diligência de prevenção à lavagem de dinheiro.

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DECLARAÇÃO DE ORIGEM DE RECURSOS

Destinatário: [Nome da Instituição/Empresa Destinatária]

1. DECLARANTE

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  • Endereço do Declarante
  • Contato
  • Nome do Representante Legal
  • CPF do Representante Legal
  • Cargo do Representante Legal
  • Descrição da Operação
  • Valor dos Recursos em R$
  • Data da Operação
  • Finalidade dos Recursos
  • Conta de Origem dos Recursos
  • Descrição de Outra Origem do Pagamento
  • Origem 1
  • Descrição da Fonte 1
  • Data da Fonte 1
  • Valor 1
  • Documento da Fonte 1
  • Origem 2
  • Descrição da Fonte 2
  • Data da Fonte 2
  • Valor 2
  • e mais 15

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