Modelo de documento · Imposto de Renda

Declaração de Despesas Médicas Pagas em Favor de Alimentando

Declaração do alimentante que relaciona as despesas médicas e de plano de saúde pagas ao filho ou ex-cônjuge por decisão judicial, acordo homologado ou escritura, para deduzi-las na própria declaração.

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DECLARAÇÃO DE DESPESAS MÉDICAS PAGAS EM FAVOR DE ALIMENTANDO

Eu, [Nome do Alimentante], CPF [CPF do Alimentante], residente em [Endereço Completo do Alimentante], declaro, para fins de dedução na minha Declaração de Ajuste Anual do ano-calendário [Ano-Calendário], que paguei as despesas médicas abaixo em favor de [Nome do Alimentando], CPF [CPF do Alimentando], em cumprimento a:

( ) decisão judicial, processo nº [Número do Processo de Alimentos], [Vara e Comarca];
( ) acordo homologado judicialmente, processo nº [Número do Processo de Alimentos];
( ) escritura pública lavrada em [Cartório e Data da Escritura].

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Nome do Alimentante
CPF do Alimentante
Endereço Completo do Alimentante
Ano-Calendário
Nome do Alimentando
CPF do Alimentando
Número do Processo de Alimentos
Vara e Comarca
Cartório e Data da Escritura
Cláusula da Obrigação de Pagar Despesas Médicas
Prestador da Despesa 1
Natureza da Despesa 1
Data da Despesa 1
Valor da Despesa 1
Prestador da Despesa 2
Natureza da Despesa 2
Data da Despesa 2
Valor da Despesa 2
Prestador da Despesa 3
Natureza da Despesa 3
Data da Despesa 3
Valor da Despesa 3
Total das Despesas Médicas em R$
Cidade
e mais 2

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