DECLARAÇÃO DE VALORES PAGOS PELO EMPREGADO AO PLANO DE SAÚDE EMPRESARIAL
1. EMPRESA
[Razão Social], CNPJ [CNPJ], com sede em [Endereço Completo da Sede], estipulante do plano de saúde coletivo empresarial contratado com [Nome da Operadora do Plano], registro ANS nº [Registro ANS da Operadora], CNPJ [CNPJ da Operadora].